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[ Modulistica: Comprensorio di Bressanone]
Ripartizione Prestazioni
  1. Informativa ai sensi del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (codice in materia di protezione dei dati personali)
    (PDF 19 KB)
  2. Domanda di iscrizione al servizio sanitario provinciale cittadini italiani
    (PDF 125 KB)
  3. Domanda di iscrizione al servizio sanitario provinciale cittadini UE ed equiparati
    (PDF 145 KB)
  4. Domanda di iscrizione al servizio sanitario nazionali cittadini extracomunitari
    (PDF 122 KB)
  5. Scelta e revoca del medico di medicina generale o del pediatra di libera scelta
    (PDF 968 KB)
  6. Domanda rimborso prestazioni odontoiatriche curative e/o protesiche dentarie e/o apparecchi di ortodonzia
    (PDF 134 KB)
  7. Regolamento relativo all’assistenza indiretta protesica art. 2 L.P. 11.05.1988 n. 16
    (PDF 145 KB)
  8. Domanda di rimborso delle spese per ricovero ospedaliero o per prestazioni di chirurgia ambulatoriale
    (PDF 139 KB)
  9. Domanda di rimborso delle prestazioni specialistiche ambulatoriali
    (PDF 107 KB)
  10. Richiesta di rimborso parziale delle spese per il parto a domicilio
    (PDF 98 KB)
  11. nota informativa rimborsi
    (PDF 75 KB)
  12. Dichiarazione sostitutiva di certificazione (art. 46 DPR 28.12.2000, n. 445)
    (PDF 72 KB)
  13. Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà (art. 47 D.P.R. 28.12.2000 n. 445)
    (PDF 67 KB)
  14. Istanza al Direttore Generale per la scelta del medico di medicina generale
    (PDF 60 KB)
  15. Richiesta di scelta in deroga territoriale del pediatra di libera scelta ex art. 39 comma 9 dell’Accordo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i pediatri di libera scelta
    (PDF 161 KB)
  16. Domanda di mantenimento del/la pediatra fino al 16. anno d’età
    (PDF 141 KB)
  17. Richiesta di emissione modello S2 (E112)
    (PDF 97 KB)
  18. Domanda di concorso spesa per prestatzioni assistenziali da fruire in forma indiretta in una struttura altamente specializzata all’estero e in Italia
    (PDF 133 KB)
  19. Domanda di rimborso spese per prestazioni sanitarie medicalmente necessarie art. 25 reg. CE987/2009
    (PDF 109 KB)
  20. Domanda di emissione del duplicato della tessera sanitaria o del certificato sostitutivo della tessera europea di assicurazione malattia
    (PDF 73 KB)
  21. Dichiarazione indigenza stranieri
    (PDF 22 KB)
  22. CTA - Dichiarazione d’indigenza cittadini UE
    (PDF 109 KB)
  23. Assicurazione volontaria
    (PDF 72 KB)
  24. Domanda per il rilascio del modello S1 (E106 - E109)
    (PDF 164 KB)
  25. Domanda di rilascio del modello S1 (E120 o E121) per usfruire dell’assistenza sanitaria nel paese di residenza
    (PDF 194 KB)
  26. Richiesta rilascio dichiarazione del periodo di malattia prima del 1992
    (PDF 60 KB)
  27. Delega ai rimborsi
    (PDF 83 KB)
  28. Richiesta rimborso direttiva UE 2011/24 sull’assistenza transfrontaliera
    (PDF 111 KB)
  29. Domanda rilascio autorizzazione rimborso spese per protesi o ortesi per soggetti con gravi problemi maxillo-facciali
    (PDF 143 KB)